El Programa Médico Obligatorio (PMO) es el piso mínimo de cobertura que toda prepaga y obra social debe garantizarte por ley en Argentina, sin importar qué plan tengas ni cuánto pagues. Está regulado por el Ministerio de Salud de la Nación. Si tu prepaga no te cubre algo que está en el PMO, tenés derecho a reclamarlo. Conocer el PMO es conocer tus derechos.
📋 Qué incluye el PMO
| Área | Qué cubre |
|---|---|
| Consultas médicas | Clínica médica, pediatría, ginecología, obstetricia y especialidades básicas |
| Internación | Internación general, quirúrgica y pediátrica en habitación compartida |
| Urgencias y emergencias | Atención de urgencia las 24hs, todos los días del año |
| Diagnóstico | Análisis clínicos, radiografías, ecografías y estudios básicos |
| Salud mental | Mínimo 30 sesiones anuales de psicología o psiquiatría (Ley de Salud Mental) |
| Oncología | Cobertura completa de tratamientos oncológicos, quimioterapia y radioterapia |
| Médicamentos | Descuento mínimo del 40% en medicamentos ambulatorios recetados |
| Maternidad e infancia | Control de embarazo, parto, puerperio y atención del recién nacido hasta el año |
| Rehabilitación | Kinesiología, fonoaudiología y fisioterapia por prescripción médica |
| Trasplantes | Cobertura de trasplantes de órgaños incluidos en el listado oficial |
| VIH/SIDA | Tratamiento integral incluyendo medicación antirretroviral |
| Diabetes | Insulina, medicación oral, tiras reactivas y educación diabetológica (Ley 23.753) |
| Odontología básica | Consulta odontológica, extracciones y urgencias odontológicas |
🥊 Cómo reclamar si tu prepaga no cumple
- Pedí el rechazo por escrito a tu prepaga con fecha y firma. Sin papel, no hay reclamo válido.
- Llamá a la Superintendencia de Servicios de Salud al 0800-222-SALUD (72583) o ingresá a sssalud.gob.ar para hacer la denuncia online.
- En casos urgentes podés solicitar una medida cautelar judicial para que te otorguen la prestación mientras se resuelve el reclamo.
- Consultá con un asesor independiente: en muchos casos hay vías más rápidas de resolución que el reclamo formal.
El PMO es tu piso de derechos como afiliado. Todo lo que esté por encima depende del plan que elegiste. Si tu prepaga rechaza una prestación incluida en el PMO, tenés herramientas legales para reclamar. Guardar este artículo como referencia puede ahorrarte tiempo y dinero si alguna vez te encontrás en esa situación.
Preguntas frecuentes
¿Qué incluye el PMO?
Consultas médicas, urgencias, internación, cirugías, plan materno infantil, salud mental, medicamentos con cobertura parcial en ambulatorio y prestaciones especiales definidas por la normativa. Es el piso legal para toda cobertura, del plan más básico al más caro.
¿El PMO es igual en todas las prepagas?
Sí, es el mismo piso obligatorio para todas. Lo que cambia entre planes y prepagas es todo lo que se suma por encima del PMO: cartilla, hotelería, reintegros, copagos y acceso.
¿Qué hago si me niegan una prestación del PMO?
Pedí la negativa por escrito, reuní la indicación médica y reclamá: primero ante la propia prepaga y luego ante la Superintendencia de Servicios de Salud si no responde. Las prestaciones del PMO corresponden por ley.
Contame el caso por WhatsApp y te oriento sobre qué hacer. 15 años navegando estas situaciones.
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