Si alguna vez tu prepaga o tu obra social te dijo que algo «no está cubierto», es normal que te hayas quedado con la duda de si tenían razón. A veces la respuesta está en el Programa Médico Obligatorio (PMO): la lista mínima de prestaciones que toda prepaga y obra social de Argentina tiene que darte por ley. No importa cuánto pagás de cuota ni qué plan tenés: si una prestación es PMO, te la tienen que dar. Saber qué incluye te ayuda a pedirla con seguridad.
¿Qué es exactamente el PMO?
Es una canasta de servicios de salud establecida por la Superintendencia de Servicios de Salud. Funciona como un piso legal: ninguna prepaga puede ofrecerte un plan que esté por debajo. Se actualiza periódicamente según normativa sanitaria y aplica para obras sociales y prepagas por igual.
Qué incluye el PMO
Resumen: qué cubre el PMO como mínimo (2026)
Todo esto te lo tienen que dar desde el primer día, sin carencias (Ley 26.682), en cualquier plan:
| Prestación | Cobertura mínima por ley |
|---|---|
| Consultas médicas | Clínica y especialidades básicas; hasta 30 consultas ambulatorias por año. |
| Internación | 100%, habitación compartida; hasta 30 días por año en patologías agudas, incluida terapia intensiva. |
| Estudios y diagnóstico | Laboratorio, radiografías, ecografías, tomografías y resonancias con orden médica. |
| Cirugías | Las médicamente necesarias, con prótesis e implantes básicos. |
| Salud mental | Psiquiatría, psicología y psicoterapia; internación hasta 30 días por año. |
| Medicamentos | Los del vademécum PMO: 40% ambulatorios, 70% crónicos y 100% oncológicos, VIH, diabetes y otras patologías especiales. |
| Maternidad | Embarazo, parto, cesárea y atención del recién nacido hasta el primer año de vida. |
| Odontología | Consulta, urgencias, extracciones, prevención y prótesis básicas (con topes). |
| Óptica | Un par de lentes por año con topes de precio. |
Fuente: Programa Médico Obligatorio (Resolución 201/2002 del Ministerio de Salud y sus actualizaciones) y Ley 26.682 de Medicina Prepaga. Los porcentajes de medicamentos y los topes se confirman con el vademécum vigente.
Coberturas especiales al 100%
- VIH/SIDA — cobertura integral por ley
- Discapacidad (Ley 24.901) — cobertura total de todas las prestaciones
- Fertilización asistida (Ley 26.862) — hasta 3 intentos de alta complejidad
- Oncología — quimioterapia y radioterapia cubiertas
- Vacunas del calendario obligatorio
- Métodos anticonceptivos — DIU, implante subdérmico y sistema intrauterino
Qué NO cubre el PMO
- Cirugía estética sin indicación médica
- Habitación privada (cubre compartida)
- Médicamentos fuera del vademécum oficial
- Prótesis de alta gama (solo cubre modelos básicos)
- Ortodoncia completa (solo urgencias odontológicas básicas)
- Implantes dentales
PMO vs plan superador: ¿cuál es la diferencia real
| Prestación | PMO obligatorio | Plan superador |
|---|---|---|
| Internación | Compartida | Privada o suite |
| Sesiones de kinesiología | Limitadas | Ampliadas o sin límite |
| Psicología | Hasta 30 consultas/año | Más sesiones, sin copago |
| Médicamentos | Vademécum PMO | Ampliado, mayor % |
| Tiempos de espera | No garantizados | Turnos preferentes |
| Copago | Libre desde 2024 | Varía por plan |
Los copagos en 2026
Desde junio de 2024, con la Resolución 1926/2024, las prepagas pueden fijar libremente los valores de los coseguros para prestaciones del PMO. Esto significa que el monto que pagás por consulta puede variar entre empresas y también entre planes de la misma empresa. Siempre preguntá el valor actual del copago antes de contratar.
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Preguntas frecuentes
¿Qué es el PMO?
El Programa Médico Obligatorio es el piso de prestaciones que toda prepaga y obra social debe cubrir por ley en Argentina, sin importar el plan que tengas. Incluye consultas, urgencias, internación, medicamentos con cobertura parcial y prestaciones especiales.
¿Mi prepaga puede negarme algo que está en el PMO?
No: si la prestación está en el PMO, corresponde por ley aunque tengas el plan más básico. Si te la niegan, pedí la negativa por escrito y reclamá ante la Superintendencia de Servicios de Salud.
¿El PMO cubre el 100% de los medicamentos?
Cubre porcentajes según el tipo de medicamento, y hay grupos (como algunos tratamientos crónicos) con cobertura ampliada. El detalle exacto conviene verificarlo por droga y situación en la normativa vigente o con tu cobertura.
